в настоящее время
зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
Выплату субсидии прошу осуществлять через:
- банк или иную кредитную организацию ___________________________________________________________________________;
( наименование банка и лицевой счет)
- организацию федеральной почтовой связи;
- иную организацию, осуществляющую доставку компенсации
___________________________________________________________________________.
( наименование организации)
2. Представленные мною документы и копии документов в количестве _________ шт., в том числе:
а) копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц,
проживаю-щих совместно с гражданином по месту постоянного жительства, к
членам его семьи (свидетель-ство о рождении, о заключении брака, акт о
назначении опекуна (попечительства), решение суда об установлении
родственных связей);
б) документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно
с граждани-ном по месту его постоянного жительства (справка о составе
семьи гражданина с указанием сте-пени родства и (или) свойства членов
семьи);
в) документы, подтверждающие доходы гражданина и членов его семьи,
учитываемые при решении вопроса о предоставлении субсидии (справка о
пособиях, пенсиях, справка из Службы занятости населения Иркутской
области в случае признания граждан безработными и размере получаемых
ими пособий по безработице). Индивидуальные предприниматели для
подтвержде-ния получаемых ими доходов представляют документы,
предусмотренные налоговым законода-тельством Российской Федерации для
избранной ими системы налогообложения, что удостове-ряется документом
налогового органа;
г) документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и
коммунальные ус-луги, начисленных за последний перед подачей заявления
о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности
по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (кви-танция об оплате);
д) копии документов, подтверждающих право гражданина и (или) членов его
семьи на льготы, меры социальной поддержки, компенсации по оплате
жилого помещения и коммуналь-ных услуг (удостоверение, справка,
свидетельство о праве на льготы);
е) копии документов, удостоверяющих принадлежность гражданина и членов
его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства, с
которым Российской Федерацией за-ключен международный договор, в
соответствии с которым предусмотрено предоставление суб-сидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг.
3. В
соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года
№152-ФЗ «О персональных данных» в целях назначения субсидии
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, а также приобретения
твердого топлива даю согласие оператору персональных данных на
осуществление действий (операций) с моими персональными данными,
включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, в
документальной, электронной, устной форме.
Настоящее
согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки
персональных данных или его отзыва.
Мне
разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путём подачи письменного
заявления.Я
ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего согласия, оператор в праве
продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии
оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части
2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных
данных».
4.
Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных
услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного
отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения места постоянного
жительства, изменения основания проживания, состава семьи, моего гражданства и
(или) членов моей семьи, материального положения и (или) членов моей семьи
(если эти изменения повлекли утрату права на получение субсидии обязуюсь в
течение 20 календарных дней после наступления перечисленных обстоятельств
представить документы, подтверждающие такие обстоятельства.
5.
С установленными Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской
Федерации от 14 декабря 2005 года № 761, в том числе по проверке в налоговых,
таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах,
приостановлению и прекращению предоставления
субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
«___» ___________ 20 ___ года
__________________________________
(личная подпись гражданина)
Документы
приняты «___» ___________ 20 ___ года
и
зарегистрированы под № ______________ ______________________________
(подпись специалиста)
____________________________________________________________________________________________________________________